만성변비의 원인은 <기능성변비>, <긴장성변비>와 <항문직장 폐쇄형변비>로도 구분할 수 있는데 1) ‘기능성 변비’로 흔히 볼 수 있는 것은 신경결손 등의 원인으로 대장 자체의 운동이 되지 않아, 변이 항문 쪽으로 내려오지 못하여 변을 보지 못하는 ‘대장무력에 의한 이완성 변비‘가 있습니다. 2) ‘긴장성 변비’로 ,치골직장근이완불능증‘이 있는데 배변시 배에 힘을 주면 항문괄약근이 이완되고 항문과 직장 사이를 직각으로 유지시켜주는 치골직장근이 이완되어 힘을 줄 때 변이 항문 밖으로 쉽게 나오도록 해야 하는데, 이 치골직장근이 이완되지 않아 배변을 못하는 경우입니다. 대장무력에 의한 변비인 경우 약물치료로 호전이 없으면 수술적인 치료가 필요하고, 치골직장근의 수축에 의한 변비는 생체되먹임치료를 해주면 90%이상 호전이 있습니다. 3) ‘항문직장 폐쇄형변비’ 중 가장 많은 경우가 ‘직장류’라 하는데, 여자에서 많이 발생하며, 질벽 뒷쪽의 직장이 늘어져서 배변시 힘을 주게 되면, 질쪽으로 주머니가 튀어나와 주머니 속으로 변이(특히 변이 단단할 때) 들어가 변이 항문에서 막히는 느낌을 받게 됩니다. 치료법은 약물치료로 호전이 없으면 수술적인 교정술이 필요합니다 변비는 각 사람마다 그 의미가 다른 증상으로써 대개는 대변 보는 횟수가 1주일에 2회 이하로 적은 것을 말합니다. 그렇지만 대변의 무게가 하루 30-35g 이하거나 전체 배변 횟수 중 25% 이상에서 과도한 힘이 필요 하거나 전체 배변 횟수 중 25% 이상에서 딱딱하고 굵은 변이 나오거나 전체 배변 횟수 중 25% 이상에서 불충분한 배변 느낌이 드는 경우 등 5가지 사항 중 2가지 이상이 3개월 이상 지속되는 경우를 만성변비증이라고 진단합니다. 그 중에서도 다), 라), 마)인 경우를 배변장애 환자로 따로 분류할 수 있습니다. 원인에 따라 항문폐쇄형(직장형) 변비 또는 대장무력형 변비로 나누기도 합니다.
변비의 원인 변비는 보통 다양한 여러 가지 원인이 작용하여 일으키게 됩니다. 그 원인으로는 불충분한 섬유소와 수분의 섭취, 운동부족, 환경의 변화 등이 있으며 여행, 임신이나 식사의 변화 때문에 더 심해질 수도 있습니다. 또 변의를 억지로 참는 것을 계속할 경우에도 변비가 올 수 있습니다. 잘못된 식생활 성인은 적절한 장 기능을 위해 하루에 25-30그람의 섬유소와 1.5-2리터의 수분을 필요로 합니다. 체중을 줄이려고 하루 한두끼로 음식섭취를 제한하거나 고기와 우유 등 섬 유소가 적은 식사를 하면 정상적인 장의 연동운동을 일으키지 않아 변비가 생기게 됩니다. 또 물을 적게 마시거나 치즈나 곶감 등 변비를 일으키기 쉬운 음식도 변비의 원인이 됩니다. 잘못된 생활습관 운동이 부족할때도 대장운동이 활발하지 못하여 변비를 일으키게 됩니다. 또 변이 마려운 것을 억지로 자주 참게 되면 배변반사가 억제되어 나중에는 변이 직장에 꽉 차있어도 변이 마렵지 않게 됩니다. 꼭 하루에 한번씩 변을 봐야 한다는 강박관념도 좋지 않습니다. 배변 후 시원한 느낌이 없거나 하루만 대변을 걸러도 미리 설사약을 먹게되 면 장을 자극하여 설사를 하고, 정상적인 식사를 해도 다음 배변은 2-3일 기다려야 되는데도 또 변이 안나온다고 설사약을 먹게되면 결국 이런 악순환이 대장운동을 억제하여 장 무력증에 빠지게 됩니다. 기질적 원인 장내 종양이나 장이 꼬였을 때, 선천성 거대결장 같은 대장의 신경이나 근육의 이상, 파킨슨씨 병, 뇌나 척추의 손상 또는 종양, 디스크가 심한 경우, 골반 수술 후의 신경 손상, 갑상선 기능 저하나 당뇨, 요독증, 납중독 등도 변비의 원인이 될 수 있습니다. 기타 정신과 질환과 그 치료를 위한 약물, 기침약, 고혈압약, 철분제재 등과 뇌졸중, 사지마비, 골반골절 등으로 장시간 누워 있을때도 흔히 변비를 일으키게 됩니다. 변비의 진단과 검사 변비에 대한 정확한 진단은 치료의 기준이 중요합니다. 대변이 시원하지 않다는 자가진단만으로 시중에서 쉽게 구할 수 있는 약을 다 써본 후에 효과가 없어 병원을 찾았을때에는 이미 만성변비로 진행되어 장의 근육과 신경까지 손상시켜 무력증까지 유발할 수 있기 때문입니다. 병력청취와 세심한 진찰 환자의 식사량과 식생활 습관, 변기가 있어온 기간, 배변전에 변의를 잘 느끼는지, 배 변 횟수, 배변에 걸리는 시간, 배변 시 힘을 많이 주는지, 변의 굵기와 단단한 정도, 배변 후 잔변감은 없는지를 아는 것도 중요하고 전신질환, 수술, 약물복용 여부도 빼 놓을 수 없는 것입니다. 직장 수지검사를 통해 환자의 대변의 성상, 항문과 직장의 수축여부와 항문질환, 직장암 등도 확인할 수 있습니다. 여러가지 특수 검사 방법 대장내시경 또는 대장 조영술 직장 및 대장내의 대변의 통과를 막는 암이나 용종, 게실, 염증성 장질환 등을 발견하 기 위한 가장 기본적인 검사입니다. 대장 통과시간 검사(장운동 검사) 대장의 시발점인 맹장에서 항문까지 도달하는 시간을 측정하는 검사로 장이 정상적으로 운동하는지 확인합니다. 배변 조영술 대장통과 시간이 정상이라도 항문에서 대변이 배출되지 않는 여러 가지 질환을 찾아내 기 위해 인공대변을 주입하여 대변을 보게하면서 X선 사진을 찍는 검사입니다. 항문 근전도 검사 골반저와 항문주위에서 항문의 개폐를 조절하는 근육들과 그 근육들을 지배하는 신경의 기능을 검사합니다. 항문 내압 검사 대변의 마지막 관문인 항문 괄약근의 압력과 감각기능을 측정하는 방법입니다. 변비의 치료 왜 변비는 치료해야 하는가? 쾌변은 무엇보다도 하루를 상쾌하게 시작하게 합니다. 또 치핵이나 치열 등의 항문질 환을 예방할 수 있고, 항문통, 골반주위 근육경련 등도 막을 수 있습니다. 변비가 심하면 대장벽이 얇아져 주머니처럼 보이는 대장게실, 장내세균의 이상증식으 로 인한 독성물질이 대장점막을 자극하여 생기는 대장암의 발생을 증가시킵니다. 변비의 치료의 목적은? 대변의 정상적인 배변횟수와 굳기를 회복하고 변비에 의한 불쾌감으로부터 해방시키며 인위적인 도움없이 자연스럽게 배변을 유도하고 변비를 일으키는 전신적인 질병을 교정하는 것입니다. 변비의 치료는 인내가 필요합니다. 꼭 하루에 한번 변을 봐야 한다는 고정관념을 버려야 합니다. 배변은 하루에 3회 내지 1 주일에 3회 이상인 경우 불편한 것이 없으면 정상 입니다. 오랫동안 겪어왔던 변비는 정확한 진단과 함께 인내심을 갖고 의료진과 협조하여 단계 적으로 치료하는 것이 중요합니다. 변비의 치료원칙은? 고 섬유식사 섬유소는 장의 연동운동을 정상화하고 핏속의 콜레스테롤 수치도 낮추며 대장의 용종이나 암등의 발생도 감소시킵니다. 충분한 수분섭취 하루 1.5 - 2 리터의 물을 복용하면 섬유질이 물을 흡수하여 변을 부드럽고 잘 볼 수 있도록 도와줍니다. 규칙적인 배변습관과 좋은 배변자세 유지 대장의 운동이 가장 활발한 때가 하루 3-4회 있는데 이 때를 놓치면 시원한 대변을 보기 어렵습니다. 긴장 이완과 복근력 강화를 위한 적당한 운동 섬유소와 고섬유식 섬유소는 음식 중에서 소화되지 않는 찌꺼기를 의미하며 섬유소의 종류로써 수용성과 비수용성 섬유소가 있습니다. 수용성 섬유 젤리 상태로 되어 위를 팽창시키고 음식물의 흡수를 지연시키는 것 으로 혈장의 콜레스테롤치도 낮춥니다. 예) 귀리, 보리, 콩, 완두, 감자, 사과, 오렌지, 포도 등 비수용성 섬유 스폰지 같은 형태로 물을 많이 함유하며 변을 부드럽고 많게 합니다. 예) 밀, 옥수수, 땅콩, 과일, 야채, 콩나물, 김치 등 복용방법 식사를 고섬유식으로 바꿈으로써 가장 자연스럽고 저렴하게 효과를 볼 수 있는데 이 때는 서서히 양을 증가시켜야 하며, 과도한 증가는 복부팽만, 트림, 설사 등의 증세 를 보이며 금방 치료를 포기하게 합니다. 매끼 일정한 시간에 동등한 양의 고섬유식 을 섭취 했을 때 가장 먹기 좋고 증상도 개선됩니다. 고섬유식을 위한 일반적 지침은? 식사에 채소, 과일, 콩류와 견과류의 양을 증가시킵니다. 과일과 채소는 생것을 이용합니다. 정제된 식품 대신 전곡으로 만든 식품을 이용합니다. 음료는 6-8컵 정도로 섭취량을 증가시킵니다. 발효된 유제품(요구르트 등)을 사용합니다. 정상적인 섬유소의 권장량 25-30gm의 예 백미밥(21공기), 보리밥(2.8공기) 오이(8 - 10개), 배추(17접시), 무(16.2접시), 김치(10접시), 콩나물(16접시) 김(39장), 미역(5.4접시), 양송이(15접시) 딸기(118알), 사과(중간크기 9개), 귤(중 18개), 배(5.5개) 등 약물치료 윤활제(미네랄유, 올리브 유), 연변완하제, 염류성 하제 등을 사용하는데, 특히 자극성 하 제(비사코딜, 듈코락스, 알로에, 센나, 비코사이드, 피마자유 등)의 장시간 복용은 장내 신 경총을 억제하여 장의 무력증을 일으키므로 신중히 사용해야 합니다. 운동요법 장의 운동을 도와주고 스트레스를 해소시켜 변비를 치료하게 합니다. 유산소성 전신운동 주당 5-6일간, 하루 20-40 분씩 걷기, 조깅, 달리기, 수영, 줄넘기, 계단오르기, 등산 등을 자신의 건강상태 및 체력수준에 따라 실시합니다. 복근 운동 맨손체조 - 시간과 공간이 제한된 경우, 아침과 저녁에 잠자리에서 맨손체조를 실시하 는 것만으로도 좋은 효과를 얻을 수 있습니다. 항문괄약근 운동(키겔 운동법) 복부나 엉덩이 근육은 사용하지 않고 항문과 질(요도)을 조이는 운동입니다. 먼저 숨을 들이 마신 후 항문 주위를 12초 동안 수축한 다음에 15초 동안 이완시키는데 이렇게 하 기를 15회 하는 것이 1단계입니다. 하루에 3단계 즉 45회의 항문근육 수축과 이완을 반복함으로써 효과를 극대화 시킬 수 있습니다. 자세는 누운 자세 뿐만 아니라 서 있거나 앉아 있을 때에도 가능하며 3-4개월 동안 계속하면 효과를 볼 수 있습니다. 바이오피드백치료 여러 이유로 항문이 열리지 않는 변비환자들의 치료법 중 가장 근본적이고 효과적인 방법인 항문 이완요법이라고 할 수 있다. 즉, 컴퓨터 화면을 통해서 자신의 항문 근육이 오그라드는 정도를 눈으로 볼 수 있는데 항문 내 근육 압력을 측정할 수 있는 엄지손가락 정도 크기의 감지용 센서를 넣어 잘못된 근육수축을 눈으로 직접 확인하고 스스로 운동을 통해 올바른 이완법을 익히는 치료이다. 치료시간은 약40분 정도. 처음에는 2∼3일에 한번 씩 치료를 해야하며 증세의 호전에 따라 횟수를 줄여가며 훈련을 받으면 된다. 이 치료법의 장점은 기존 약물치료에 비해 부작용이 없다는 점이다. 특히 출구 폐쇄형 변비의 경우 90%에 이르는 치료성적을 보이고 있다.   수술적인 치료가 요하는 만성변비   직장류교정술 직장탈 교정술