치열

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치열은 항문 하부의 피부가 찢어져 대변시에 항문에 통증을 느끼고 피가 떨어지기도 하는병이다.
우리 항문은 내괄약근 외괄약근 2겹으로 둘러싸여져 있으며 이 괄약근이 평소에는 수축된 상태로 항문을 막고
있다.
그러나 대변이 나올때에는 대변이 직장벽을 자극하게 되면 항문이 저절로 충분히 열려져서 대변이 쉽게 빠져
나오게 되나 만일 항문관이 충분히 열리지 못할 때에는 변이 굵지 않더라도 항문이 찢어지게 된다.
특히 항문의 앞쪽이나 뒤쪽에서 잘 찢어지며 찢어진 상처가 대변을 봄으로써 더 심해져 가고 나중에는 찢어진
부위의 안쪽과 바깥쪽에 혹을 형성하게 된다.
치열은 성격이 예민하거나 섬세한 사람, 정신적인 스트레스를 많이 받는 사람에서 더 많이 올 수 있고 가장
많은 원인은 변비이며, 이외에도 내치핵이 심할 경우 혹은 임질 등 성병에 의해서도 올 수가 있다.
치료로는 우선 변비를 예방하여 주고 야채 등 섬유질 섭취를 충분히 하여주며 배변을 매일 한번씩 하는 습관을
들이는 것이 좋다.
그리고 항문을 항상 청결하게 유지한다.
이렇게 하여도 특별히 차도가 없는 경우에는 수술을 요한다.

 

 

 

치루의 원인

원인으로는 주로 변비와 치핵 때문에 발생한 딱딱한 변에 의하여 항문이 찢어지고 항문 괄약근의 경련에
의해서 항문압이 증가하고 항문관이 좁아져서 발생한다.
또한 당뇨, 결핵, 백혈병, 궤양성 대장염, 한국성 장염이 등이 원인이 되어서 생기는 경우도 있다.
이 경우는 주로 항문의 좌우 양측에 주로 발생한다.
그 외로는 약물에 의해서 생기는 경우로 스테로이드가 함유된 치핵 연고를 사용하여 처음에는 항문 열창 및
치열이 생기고 결국에는 항문 궤양으로 발전하는 경우도 있다.

치루의 증상

대부분 항문 후방 즉 꼬리뼈 쪽으로 발생하고 여성의 경우는 전방에도
잘 생기며 배변시 찢어지는 듯한 통증이 온다.
배변 후 무지룩 하거나, 쑤시는 듯한 통증이 오기도 하며 심한 경우에는
배변 후 한나절이상 통증이 지속되어 사회생활에 지장을 주는 경우도 있다. 출혈은 74∼86%의 환자에서 있으며 특징적으로 출혈은 소량이고
선홍색이며 배변 중 혹은 힘을 줄 때 발생하며 대량 출혈은 드물며
화장지에 조금 묻거나 몇 방울 떨어지는 정도이다.
심한 통증으로 변보기를 꺼려해서 변비가 생기게 되는데, 변비가 생기면
더 깊이 찢어지는 악순환이 된다.
오랫동안 지속되는 경우 만성 치열로서 항문 겉에 피부꼬리와, 변보면
항문 안에서 돌출 되어 나오는 비후 유두가 생긴다.
그 외에 분비물이 많이 발생하며, 항문 주위의 가려움증이 발생한다.

치열의 치료
급성 치열 : 보존적 요법

급성 치열은 보존적 요법으로 치료하는 것이 원칙이다.
상처 부위에 변이나 분비물이 묻어서 염증을 일으켜 통증이 더욱 심해지고 가려움증을 유발한다.
따라서 배변 후 따뜻한 물로 세척해 준다.
특히 좌욕은 혈액 순환을 좋게 해서 상처가 빨리 아물게 도와주고 항문압일 낮추어 주기 때문에 상당한 효과를
볼 수 있다.
변비를 예방하기 위하여 야채등 섬유질을 충분히 섭취하도록 하며 과음 및 과식을 피하고 배변을 매일 한 번씩
하는 습관을 가진다.
변이 단단할 경우에는 변을 무르게 하는 약을 사용하기도 하지만 심한 설사가 있을 때는 오히려 설사를
교정해야 한다.
국소 마취제가 들어있는 연고나 젤리를 심하게 아플 때 사용하며 스테로이드가 섞여 있지 않은 치핵 연고를
바른다.
심한 통증이 있는 경우 진통 소염제와 함께 골격근 이완제를 투여하여 증상을 줄일 수 있으며 염증이 있는
경우에는 항생제를 투여한다.

치열의 원인

대부분 항문 후방 즉 꼬리뼈 쪽으로 발생하고 여성의 경우는 전방에도 잘생기며 배변시 찢어지는 듯한 통증이
온다.
배변 후 무지룩하거나, 쑤시는 듯한 통증이 오기도 하며 심한 경우에는 배변 후 한나절이상 통증이 지속되어
사회생활에 지장을 주는 경우도 있다.
출혈은 74∼86%의 환자에서 있으며 특징적으로 출혈은 소량이고 선홍색이며 배변 중 혹은 힘을 줄 때
발생하며 대량 출혈은 드물며 화장지에 조금 묻거나 몇 방울 떨어지는 정도이다.
심한 통증으로 변보기를 꺼려해서 변비가 생기게 되는데, 변비가 생기면 더 깊이 찢어지는 악순환이 된다.
오랫동안 지속되는 경우 만성 치열로서 항문 겉에 피부꼬리와, 변보면 항문 안에서 돌출 되어 나오는 비후
유두가 생긴다.
그 외에 분비물이 많이 발생하며, 항문 주위의 가려움증이 발생한다.
치열의 수술
내괄약근 절개술은 Brodie에 의하여 1939년에 시도되었으며 Eisenhammer(1951)에 의해서 측방에 내괄약근
절개술이 시작된 이후에 치열 수술에 근간을 이루고 있습니다.
경험이 있는 의사가 적절한 양의 내괄약근의 일부만을 절개하므로 수술 후 변을 참는 능력의 손상은 거의 없이
치열만 치료할 수 있습니다.
외래에서 수술을 시행할 수도 있으나 입원하여 수술을 하는 것이 안전하며 수술 후 통증은 거의 없으며 바로
일상생활이 가능합니다.
어떤 사람은 항문의 압력이 정상이거나 떨어져 있는데도 치열이 생깁니다.
또한 어떤 환자는 위의 방법을 사용하여도 치열이 좋아지지 않습니다.
이런 경우 사용되는 방법이 항문피판이동술입니다.
찢어진 상처를 그냥 꼬매면 다시 재발하므로 바깥쪽 항문피부를 이용하여 상처를 덮혀주는 방법입니다.
괄약근의 손상을 주지 않아도 된다는 장점이 있으나 수술시 입원이 1주일 정도가 필요하다는 단점이 있으며
옮겨놓은 피판이 떨어지는 경우도 약 10%정도 발생할 수 있습니다.
항문이 좁아져있는 경우에는 피판이동술을 이용하면 항문이 커지게 되므로 반드시 이 방법을 사용하여야
합니다.